أسئلة وأجوبة

من الأفضل التفكير في إعادة الجراحة بعد مرور 6 أشهر على الأقل. والسبب هو ضرورة إجرائها بعد أن تستقر الأنسجة الجراحية، ولا تكون الندبات في موقع الجراحة صلبة، وتزول التورمات. ونظرًا لأن التشخيص الدقيق لا يمكن إجراؤه إلا بعد استقرار الأنسجة واختفاء التورم، يتم أولاً علاج الندبات ومراقبة تطور الحالة حتى ذلك الوقت. واعتمادًا على حالة الندبة، قد يتم اتخاذ القرار بعد الاستمرار في علاج الندبات لفترة أطول من ذلك.

من الأفضل عدم التسرع. في المراحل الأولى بعد الجراحة، يصعب الحكم على الشكل النهائي بسبب وجود التورم والكدمات ولكون الأنسجة لا تزال متصلبة، ولا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا بعد أن تستقر الأنسجة ويهدأ التورم. حتى وإن بدت هناك مشاكل مثل الندبات أو الانخفاضات، يجب أولاً الخضوع للعلاجات غير الجراحية مثل الأدوية أو الليزر والانتظار لوقت كافٍ لمراقبة التغيرات، ثم تقرير ما إذا كانت هناك حاجة للجراحة أم لا. ذلك لأن اتخاذ قرار الجراحة بتسرع شديد قد يؤدي في الواقع إلى تفاقم الحالة. وهناك أيضاً حالات تتحسن مع العلاج بالليزر أو الأدوية بحيث لا تعود الجراحة ضرورية.

يتم اتخاذ القرار بعد تلقي علاج الندبات لمدة 6 أشهر تقريباً أولاً. إذا كانت مساحة الندبة كبيرة بعد ذلك، أو كان شكلها ملحوظاً، أو إذا تغير مظهر الفم بسبب الندبة، فمن الأفضل إجراء جراحة تصحيحية. جراحة إزالة ندبات محيط الفم لا تقتصر على قص الندبة فحسب، بل تتطلب شد الأنسجة مجدداً وخياطتها في طبقات متعددة بدءاً من الطبقة السفلية لتجنب تكرار نفس الشد، ولذلك فهي في الواقع أقرب إلى الجراحة التصحيحية. والندبات التي تشكل مشكلة رئيسية في محيط الفم هي الندبات المتسعة السطحية والندبات الضخامية البارزة.

الجراحة التصحيحية ليست مجرد تكرار للجراحة الأولى مرة أخرى، بل هي عملية لإعادة تصميم التوازن من خلال تحليل الأنسجة المتبقية وحركة تعابير الوجه ضمن البنية التي تغيرت بالفعل. لذلك، لا نكتفي بالنظر إلى صور الوجه الثابت من الأمام دون تعابير، بل نتحقق معاً من المناطق التي تتعرض لشد أكبر عند إغلاق الفم، وعند الابتسام، وعند التحدث. بعد ذلك، نحدد ما إذا كان ينبغي رفع زوايا الشفاه أكثر، أو تعديل الطول الأفقي وخط الشفة الخارجي معاً، أو ما إذا كان يجب تحسين الندبات والتقلصات أولاً، أو ما إذا كان الإجراء غير الجراحي أو مراقبة التطورات هو الأنسب بدلاً من الجراحة. كما نقدم استشارة وافية حول ما يمكن تحسينه بالجراحة التصحيحية وما لا يمكن تصحيحه.

تعد زوايا الفم المرفوعة بشكل مفرط من المشكلات النموذجية التي يتم التعامل معها في إعادة جراحة منطقة الفم. إذا تم رفع طرف زاوية الفم فقط بشدة، فإن الخط الممتد من منتصف الشفة العليا إلى زاوية الفم يبدو منكسراً بشكل مفرط، ولذلك فإن إعادة الجراحة لا تقتصر على مجرد خفض زاوية الفم، بل يتم التصميم لربطها مجدداً بشكل طبيعي مع خط الشفاه المحيط. وإذا لزم الأمر، نستخدم بالتزامن طريقة لإزالة جزء من جلد الجزء الخارجي من الشفة العليا لقلب الشفة إلى الخارج (قلب للخارج) لتقليل زاوية الانكسار. إن موضع وكيفية التوصيل أكثر أهمية من مجرد الرفع كثيراً. قد تختلف النتائج وفترة التعافي من شخص لآخر.

لا نقوم بإزالتها جميعاً بشكل مفرط. ذلك لأنه بمجرد استئصال أي نسيج، يصعب استعادته مجدداً، وحتى الأنسجة الندبية قد تكون ضرورية للحفاظ على الشكل. لذلك، نقوم بتهذيب الأنسجة الندبية ضمن النطاق المطلوب فقط ونجري الجراحة مع مراعاة الشكل العام. أعتقد أن جوهر إعادة جراحة منطقة الفم يكمن في الحفاظ على الأنسجة قدر الإمكان للحد من التلف وتحقيق الترميم. وعند الإنهاء، نقوم أيضاً بالخياطة بدقة لتجنب تركز الشد المفرط على موضع الخياطة.

يتم ترميم المشكلات الشكلية والوظيفية الناتجة عن التخسف أو التجاعيد أو انكماش الندبة (حالة تتصلب فيها الندبة وتسبب شداً) من خلال تطبيق طرق ملائمة للحالة، مثل تطعيم الأدمة، الجراحة السديلية، حقن الدهون، البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)، والعلاج بالخلايا الجذعية. بعد ذلك، نهدف من خلال وقف النزيف التام والخياطة الدقيقة إلى تثبيت الأنسجة بإحكام وثبات مجدداً، لإعادة بناء اتجاه الجراحة الذي كنتم ترغبون به في البداية. قد تختلف النتائج وفترة التعافي من شخص لآخر.

هذا أمر صعب. نظراً لأنه يصعب استعادة الأنسجة التي تم استئصالها مرة واحدة إلى حالتها الأصلية تماماً، فإن الجراحة الأولى تكون مهمة للغاية. في إعادة الجراحة، يجب مراعاة الأنسجة الجلدية المتضررة أيضاً، وقد تكون كمية الأنسجة الاحتياطية المتاحة للاستخدام أقل مقارنة بالجراحة الأولى، ولذلك فهي تتطلب مهارة تقنية أعلى من الجراحة الأولى. لهذا السبب، وبدلاً من استهداف تغييرات كبيرة بشكل غير مدروس، فإننا نحدد النطاق الذي يمكن تحسينه فعلياً في الحالة الحالية، وإذا لم تكن الأجزاء التي ستتحسن من خلال الجراحة كبيرة، فقد يكون من الأفضل عدم التسرع في إجراء إعادة الجراحة. قد تختلف النتائج وفترة التعافي من شخص لآخر.

نظراً لأن جراحة رفع زوايا الشفاه هي عملية يتم فيها استئصال الجلد عند أطراف زوايا الشفاه لزيادة الطول الأفقي، فإنه لا توجد عملياً طريقة لإعادة الفم إلى طوله الأصلي بمجرد استطالته. ومع ذلك، قد ينقلب طرف الشفة العلوية بعد جراحة رفع زوايا الشفاه ويصبح أكثر سمكاً، مما يجعل الطول الأفقي يبدو أطول؛ وفي هذه الحالة، يمكن جعل الفم يبدو بصرياً أقل طولاً من خلال تصغير خط الستارة (Curtain line reduction) عبر استئصال الغشاء المخاطي الخارجي للشفة العلوية. يُفضل اتخاذ قرار التصحيح بعد متابعة مسار التعافي لفترة معينة واستشارة الطبيب بشكل كافٍ. قد تختلف النتائج وفترة التعافي من شخص لآخر.

نظراً لأن جراحة رفع زوايا الشفاه تتضمن إجراء شق جلدي مثلث الشكل على الجزء الخارجي من الشفة العلوية واستئصاله، ثم رفع زوايا الشفاه وخياطتها، فقد تستطيل زوايا الشفاه قليلاً إلى الجانبين بينما ينقلب الجزء الخارجي من الشفة العلوية للخارج ويزداد سمكاً، في حين قد يُسحب طرف الشفة السفلية إلى الأعلى ويصبح أكثر نحافة. وإذا كانت الشفة العلوية ضيقة أو ملتفة إلى الداخل وقريبة من شكل الحرف Λ (شكل V مقلوب)، فقد تكون هذه الظاهرة أكثر وضوحاً. يتم التصحيح إما عبر تصغير الشفاه بخط الستارة (Curtain line lip reduction) لتقليل الجزء الخارجي المنقلب من الشفة العلوية فقط بشكل مناسب، أو من خلال عملية تقديم الغشاء المخاطي (Mucosal advancement) لإخراج الغشاء المخاطي من داخل الجزء الخارجي النحيف للشفة السفلية إلى الخارج. ليس من الضروري إجراء العمليتين معاً دائماً، ولكن قد يتم إجراؤهما في وقت واحد حسب الحالة. قد تختلف النتائج وفترة التعافي من شخص لآخر.

نعم، هناك حالات يخضع فيها المرضى لإعادة الجراحة في Golden Diamant بعد إجراء جراحة منطقة الفم في مستشفى آخر. نظراً لأن حجم وشكل الندبة، ودرجة تضرر الجلد، وطريقة إجراء الجراحة السابقة تختلف تماماً من شخص لآخر، يجب التخطيط للجراحة التصحيحية بشكل فردي ومخصص وليس بطريقة نمطية، لذا سيكون من المفيد أن تحضروا معكم أثناء الاستشارة صوراً لما قبل الجراحة وبعدها وصوراً للشكل الذي تطمحون إليه. يتولى رئيس الأطباء Song Sang-hun الإشراف المباشر على جميع المراحل بدءاً من التصميم وحتى الجراحة، كما يوضح بالتفصيل احتمالية حدوث مشكلات إضافية ناتجة عن إعادة الجراحة والحلول المقترحة لها.