أسئلة وأجوبة

أولاً، يتم التخطيط لتصميم المنطقة الخارجية من خلال 3 مراحل: تصميم التوازن، والتصميم بالصور، والتصميم المخصص. بعد ذلك، ووفقاً لمخطط التصميم، يتم استئصال جلد الجزء الخارجي من الشفة ثم رفعه وتثبيته، ويُختتم الإجراء بخياطة مركبة متعددة الطبقات من 4 طبقات أو أكثر بالإضافة إلى خياطة دقيقة، بهدف تقليل عبء الندبات والآثار الجانبية بعد الجراحة وزيادة مدة استمرار النتائج. يشمل نطاق الشق الجراحي أكثر من 3/4 الجانب الخارجي للشفة باستثناء منطقة قمة الشفة العليا (قوس كيوبيد)، وتعتمد الطريقة على تكبير وتوسيع المنطقة الخارجية من الشفة التي كانت ملتفة نحو الداخل.

مدة جراحة رفع الجانب الخارجي للشفة هي 1 ساعة، ويتم التخدير عن طريق التخدير الواعي (المهدئ) / التخدير الموضعي. تتم إزالة الغرز بعد 4-5 أيام من الجراحة، وعدد زيارات العيادة هو 3-5 مرات. قد تحدث آثار جانبية مثل النزيف، التورم، والندبات، وقد يختلف حدوث الآثار الجانبية وفترة التعافي من شخص لآخر.

أثناء عملية رفع وخياطة الجزء الخارجي من الشفة العليا، قد تبدو زوايا الفم منخفضة نسبياً مقارنة بما قبل الجراحة. وبشكل خاص، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون في الأصل من تدلي زوايا الفم، قد تبدو أكثر انخفاضاً، لذلك يتم الجمع بينها وبين جراحة رفع زوايا الشفاه أو إجراءات تجميلية أخرى إذا لزم الأمر. كما يتم الجمع بينها وبين جراحة رفع زوايا الشفاه أيضاً عندما تكون هناك حاجة متزامنة لرفع زوايا الفم أو تمديد الطول الأفقي للشفة. في Golden Diamant، نضع الخطة مع مراعاة تصحيح خط الشفاه وزوايا الفم معاً. قد تختلف النتائج من شخص لآخر.

جراحة إطالة الفلتروم هي عملية مخصصة للمخاوف الناتجة عن قصر الفلتروم. يُنصح بها في حالات الابتسامة اللثوية (ظهور اللثة عند الابتسام)، أو عندما يكون الفلتروم قصيرًا للغاية لدرجة يصعب معها حله بالعلاج التقويمي للأسنان فقط، أو في حالات قصر الفلتروم الخلقي، أو عندما يبدو الفلتروم قصيرًا بسبب ارتفاع طرف الأنف نتيجة للانكماش بعد جراحة الأنف، أو لمن يرغب في تحسين تناسق ملامح الوجه بسبب قصر المسافة من العينين إلى الشفتين، أو عندما يكون الفلتروم قصيرًا جدًا مما يعطي مظهرًا يبدو أصغر سنًا من المرغوب فيه. بالنسبة لظهور اللثة، هناك أيضًا طريقة غير جراحية تعتمد على حقن البوتوكس في العضلات الرافعة للشفة العليا لإضعاف قوة العضلة.

توجد طريقتان. عملية نحت أخدود الفلتروم تعتمد على طريقة خياطة منحنى C (C-curl)، حيث يتم تشكيل منحنى C طبيعي باستخدام تقنية خياطة خاصة دون الحاجة إلى تطعيم جلدي أو معالجة العضلات. أما عملية نحت أخدود الفلتروم بتقنية الغمازات، فتعتمد على نفس مبدأ جراحة الغمازات، وهي جراحة لتشكيل أخدود الفلتروم من خلال شق جزئي داخل الفم. وبغض النظر عن الطريقة، نقوم بتصميم نوع الفلتروم المناسب لشكل وجه كل فرد وخط شفتيه، ونضع خطة الجراحة باستخدام التصميم بالصور مع مراعاة خط A-U ومخطط مخصص.

هناك سببان رئيسيان. أولاً، عندما يمتد خط شق تقصير الفلتروم أسفل الأنف بشكل قرن الثور (Bull horn shape) متجاوزاً عتبة الأنف إلى داخل الأنف، ينتقل جلد الفلتروم إلى مكان عتبة الأنف الأصلي، مما يؤدي إلى اختفاء الشكل النموذجي لعتبة الأنف ويصبح مسطحاً. وفي هذه الحالة، قد ينمو شعر الشارب الذي كان على الفلتروم في منطقة عتبة الأنف. ثانياً، إذا كانت عتبة الأنف منخفضة وضعيفة في الأصل، وتم إجراء تقصير الفلتروم دون تقنية جراحية تقلل من تغير عتبة الأنف المنخفضة وتدعمها، فقد تحدث نفس الظاهرة.

بوتوكس محيط الفم هو إجراء يتم فيه حقن البوتوكس في العضلات المستهدفة من بين عضلات محيط الفم لضبط حركة الفم. يُحقن في العضلة الخافضة لزاوية الفم لعلاج زوايا الفم المتدلية، وفي العضلة الذقنية للتخلص من تجاعيد الذقن (تجاعيد قشرة الجوز) التي تجعل مقدمة الذقن متعرجة عند زم الشفاه، وفي العضلات الرافعة للشفة العليا لعلاج الابتسامة اللثوية حيث تظهر اللثة بشكل بارز عند الابتسام، كما يُستخدم أيضاً لعلاج عدم تناسق محيط الفم الناتج عن اختلاف نشاط العضلات بين الجانبين الأيمن والأيسر. في Golden Diamant، نخطط للإجراء تحت اسم 'بوتوكس الإيقاع الثلاثي' الذي يأخذ في الاعتبار معاً العضلة الخافضة لزاوية الفم والعضلة الذقنية والعضلة الرافعة للشفة العليا، ونلتزم بمبدأ استخدام بوتوكس أليرجان (Allergan) الأمريكي الأصلي وبالجرعة المحددة النظامية.

يُحقن بوتوكس زوايا الفم بشكل انتقائي في العضلة الخافضة لزاوية الفم. عندما تضعف هذه العضلة الخافضة، تزداد قوة العضلات الرافعة لزوايا الفم نسبياً، بهدف جعل مظهر الابتسامة أكثر إشراقاً وطبيعية. الأمر المهم هو الحقن بدقة في العضلة المستهدفة وتحديد الجرعة المناسبة بناءً على نشاط تلك العضلة. لذلك، لا نحقن كمية كبيرة دفعة واحدة في الجلسة الأولى، بل نتبع أسلوب تقييم الحالة وإجراء جلسة رتوش تصحيحية لإضافة الكمية المطلوبة بحسب الحاجة. قد تختلف النتائج من شخص لآخر.

غالباً ما يعود عدم تماثل شكل الفم والابتسامة إلى تداخل عدة أسباب معاً وليس سبباً واحداً فقط. تشمل الأسباب الرئيسية شلل العصب الوجهي الخلقي أو المكتسب، وعدم تماثل الوجه الناتج عن الاختلافات في الهيكل العظمي والأنسجة الرخوة أو الحوادث، والاختلافات في شكل أو موضع اللثة والأسنان والشفاه وزوايا الشفاه، بالإضافة إلى عدم تماثل العضلات مثل الاختلاف بين الجانبين الأيمن والأيسر في العضلات الرافعة والخافضة للشفاه أو الاختلاف في نشاط العضلة الرافعة لزاوية الفم والعضلات الوجنية. في Golden Diamant، نتحقق أولاً من كيفية تداخل هذه الأسباب، ثم نضع خطة تهدف إلى تصحيح الانحراف أثناء السكون وتخفيف عدم التماثل أثناء الحركة، مع الحرص على عدم التأثير على وظيفة الفم والابتسامة.

يعتمد ذلك على السبب. إذا كان هناك اختلاف في ميلان الشفاه، فقد يتطلب الأمر علاجاً للفك أو اللثة، أو تقويماً للأسنان وما إلى ذلك. أما الاختلاف في شكل الشفاه نفسها، فيمكن تصحيحه أيضاً من خلال جراحات مثل تصغير أو تكبير الشفاه الجزئي، أو تقديم الغشاء المخاطي، أو جراحة رفع زوايا الشفاه. وإذا كان السبب الرئيسي هو الاختلاف في نشاط العضلات أو الحجم، فإننا ننظر أولاً في طريقة موازنة القوة العضلية باستخدام البوتوكس وتعويض الحجم بالفيلر. يمكن لتصحيح شكل الفم والابتسامة باستخدام البوتوكس والفيلر في بعض الأحيان تخفيف الأعراض التي يصعب حلها بالجراحة. قد تختلف النتائج من شخص لآخر.

في حال وجود اختلاف في سمك الشفاه أو شكلها (فرق في الحجم أو درجة الميلان)، يمكن تصحيح ذلك بالفيلر مع الأخذ في الاعتبار خط الشفاه وخط الغشاء المخاطي الداخلي وفرق الحجم معاً. وفي حال وجود اختلاف في ميلان الشفاه أو طولها، يمكن التصحيح عن طريق حقن البوتوكس في العضلة الرافعة للشفة العليا (بوتوكس النثرة) أو العضلة الوجنية في الجانب الأكثر ارتفاعاً، أو في العضلة الخافضة للشفة السفلى في الجانب الأكثر انخفاضاً. وفي الحالات التي يُستخدم فيها عضلة الذقن بشكل مفرط لإغلاق الشفاه لاإرادياً بسبب بروز الفم أو الذقن المتراجع، يُؤخذ بعين الاعتبار بوتوكس الذقن، بينما في حالات عدم التماثل التي ترتفع فيها زاوية الشفاه بشكل أقل عند الابتسام أو تبدو مترهلة في حالة السكون، يتم الجمع بين بوتوكس زوايا الشفاه وفيلر زوايا الشفاه معاً. قد تختلف النتائج من شخص لآخر.

قد يؤدي تصحيح العادات من خلال تمارين الفم إلى تحسن طفيف، ولكن تصحيحه فعلياً ليس بالأمر السهل وهناك حدود لما يمكن تحقيقه. ويرجع ذلك إلى أن عدم التناسق أثناء التحدث أو الابتسام يتأثر كثيراً بالاختلافات في نشاط العضلات، كما هو الحال عندما تكون قوة العضلة الخافضة لزاوية الفم أقوى أو أضعف في أحد الجانبين، أو عندما يكون هناك اختلاف بين الجانبين الأيمن والأيسر في قوة العضلة الخافضة للشفة السفلية. في هذه الحالات، نفكر أولاً في استخدام البوتوكس لموازنة قوة العضلات بين الجانبين أو استخدام الفيلر لتعويض الحجم. ومع تكرار العلاج بالبوتوكس والفيلر، قد تطول مدة استمرار النتائج وتتعدل العادات تدريجياً. قد تختلف النتائج من شخص لآخر.

يتم إجراء تكبير الشفاه بطريقتين. تكبير خط الشفاه هو طريقة تتضمن عمل شق جراحي على شكل جناح النورس فوق الشفة العليا لزيادة حجم الشفة الرقيقة وتصحيح خط الشفاه المترهل في الوقت نفسه. أما تقدم الغشاء المخاطي (تقدم المخاطية) فهو طريقة لتحريك الغشاء المخاطي من داخل الشفة إلى الأمام لقلب الشفة الملتفة إلى الداخل نحو الخارج (انقلاب للخارج) وزيادة حجمها، وتُجرى بشكل أساسي على الشفة السفلية لأولئك الذين لا يعانون من طول في النثرة والذقن الأمامي، ولديهم حدود شفاه واضحة، ولديهم حساسية تجاه الندبات أو قابلية لتكوّن الجدرة (كيلويد). عادةً ما تُجرى عملية تكبير خط الشفاه للشفة العليا، بينما تُجرى للشفة السفلية عملية تكبير خط الشفاه أو تقدم الغشاء المخاطي. وفي عملية تكبير خط الشفاه، قد تختفي الأنسجة الصلبة عند الحدود (white roll) مما قد يجعل المظهر الجانبي مسطحاً، لذا تتم الخياطة بحيث تصبح تلك المنطقة مرتفعة قليلاً.

تُجرى عملية تكبير الشفاه تحت التخدير المهدئ أو التخدير الموضعي، وتستغرق الجراحة من 1-2 ساعة. وتُزال الغرز الجراحية بعد 4-5 أيام من الجراحة، ويقوم المريض بزيارة العيادة 3-4 مرات لمتابعة تطور الحالة. بعد الجراحة، يتم وصف أدوية للوقاية من الندبات وجل لعلاج الندبات، وتُقدَّم مجموعة أدوات مخصصة للعناية اللاحقة وفقاً لكل جراحة. وفي حالة إجراء شق في خط الشفاه، تظهر بعض الصلابة والاحمرار لفترة بعد إزالة الغرز، ثم تتلاشى وتصبح ناعمة عادةً على مدار 4-6 أشهر، وخلال هذه الفترة يجب الحذر من فتح الفم بشكل واسع لتقليل ظهور الندبات. قد تحدث آثار جانبية مثل النزيف والتورم والندبات، وقد يختلف حدوث الآثار الجانبية وفترة التعافي من شخص لآخر.

يتم إجراء شق جراحي في الغشاء المخاطي الفموي داخل الشفاه، ثم استئصال كمية محددة مسبقاً من الغشاء المخاطي، يلي ذلك خياطة دقيقة باستخدام خيوط قابلة للامتصاص. يقتصر الشق على الغشاء المخاطي داخل الفم دون شق الجلد الخارجي، ونظراً لطبيعة موضع الجراحة فإن القلق بشأن الندبات يكون ضئيلاً. بالنسبة لمن لا يعانون من بروز الفم والشفاه ولديهم شفايف سميكة فقط، يتم استئصال جزء من الغشاء المخاطي فحسب، أما في حالة سماكة الشفاه مع بروز الفم والشفاه معاً، فيتم استئصال جزء من عضلات الشفاه أيضاً لزيادة مقدار التصغير وجعل الشفاه تلتف قليلاً إلى الداخل بشكل طبيعي. قد يبدو أثر الجراحة صلباً في البداية، ولكنه يلين مع مرور الوقت. قد تختلف النتائج وفترة التعافي من شخص لآخر.

يتم التفكير في تصغير الشفاه عندما تكون الشفاه سميكة للغاية، أو عندما تبدو الشفاه كبيرة مقارنة بالوجه وتُرغب موازنة النسب، أو عندما لا تتطابق نسبة الحجم بين الشفة العلوية والسفلية، أو عند تشوه شكل الشفاه بسبب تكرار حقن الفيلر. هذه الجراحة تهدف إلى تقليل سمك وحجم الشفاه. إذا كان الطول الأفقي للشفاه طويلاً، فلا توجد طريقة جراحية لتقليص الطول نفسه، لذا نناقش خلال الاستشارة طرقاً تجعلها تبدو أقل طولاً. يتم تحديد مقدار التصغير مسبقاً بناءً على نسب الوجه بالكامل، ونهدف إلى الوصول لحجم وشكل يتناغمان مع الوجه.

يُجرى تصغير الشفاه تحت التخدير المهدئ أو الموضعي، وتستغرق الجراحة حوالي 1 ساعة و30 دقيقة. تتم الخياطة بشكل أساسي بخيوط قابلة للامتصاص، ولكن قد تتم إزالة بعض الغرز؛ وتكون إزالة الغرز بعد الجراحة بـ 5-7 أيام مع زيارة العيادة 3 مرات بعد الجراحة. بعد تصغير الشفاه، يحدث انخفاض لا مفر منه في الإحساس نتيجة تضرر الأعصاب الحسية، حيث يكون الإحساس في الشفاه خفيفاً بشكل جزئي في البداية ثم يتعافى تدريجياً. يمكن تناول الطعام مباشرة بعد الجراحة، ولكن يُرجى تجنب الأطعمة الحارة جداً أو الصلبة. قد تحدث آثار جانبية مثل النزيف والتورم والندبات، وقد يختلف حدوث الآثار الجانبية وفترة التعافي من شخص لآخر.

بينما يُعد فيلر الشفاه كيوبيد إجراءً لملء الحجم عن طريق حقن الفيلر، فإن قوس كيوبيد الشفاه بتصميم مخصص هو طريقة جراحية تمنح الحجم والأبعاد المحددة لمنطقة منتصف الشفاه. يتم استئصال الغشاء المخاطي الداخلي للشفاه على شكل كيوبيد (قوس) مصمم مسبقاً، وإجراء خياطة خاصة لإبراز الجزء الأوسط، مع إمكانية زراعة الأدمة بالتزامن إذا لزم الأمر. وبناءً على حالة الشفاه، يتم اختيار الطريقة الأنسب لكل حالة، سواء عن طريق تحريك الغشاء المخاطي للأمام أو إعطاء حجم عبر زراعة الأدمة. قد تختلف النتائج من شخص لآخر.

نوصي بها في الحالات التي ترغبون فيها بإعطاء نقطة تركيز ثلاثية الأبعاد للشفاه المسطحة، أو عندما لا يكون خط الشفاه واضحاً وترغبون في تحديده، أو لمن يرغبون في شفاه ممتلئة وذات حجم، أو لمن يريدون مظهراً حيوياً ومشرقاً. تهدف جراحة كيوبيد إلى إعطاء حجم في الجزء الأوسط من الشفاه لإنشاء خط متموج طبيعي. حتى مع وجود نفس الشكوى، فإن الطريقة الجراحية المناسبة تختلف بحسب شكل الشفاه وشكل الوجه، لذا نقوم أولاً بفحص نوع الشفاه ثم نصممها مع مراعاة التوازن بين الوجه والشفاه. قد تختلف النتائج من شخص لآخر.

تُجرى جراحة كيوبيد تحت التخدير المهدئ (تسكين النوم) أو التخدير الموضعي، وتستغرق مدة الجراحة حوالي 1 ساعة و 30 دقيقة. وتتم إزالة الغرز في اليوم 5-7، وتزورون العيادة 3 مرات بعد الجراحة. في نهاية الجراحة، نقوم بإيقاف النزيف في مواضع النزف، ونخيط بخيوط قابلة للذوبان، ثم نحقن دواءً للوقاية من التورم، وبعد الجراحة نصف أدوية للوقاية من الندبات وجِل لعلاج الندبات، ونقدم مجموعة رعاية مخصصة بعد الجراحة. من خلال هذه الرعاية اللاحقة، نتابع معاً مرحلة التعافي والنتائج. قد تحدث آثار جانبية مثل النزيف والتورم والندبات، وقد يختلف حدوث الآثار الجانبية وفترة التعافي من شخص لآخر.

وجود مادة غريبة داخل الشفاه لا يعني حدوث مشكلة فورية في جميع الحالات، وفي بعض الحالات قد لا تكون هناك مشكلة كبيرة ما دامت المادة الغريبة لا تلامس الخارج مباشرة. ومع ذلك، فإن المواد غير المعتمدة مثل السيليكون السائل والبارافين والفازلين، حتى لو بدت بحالة جيدة ظاهرياً، يمكن أن تسبب مع مرور الوقت آثاراً جانبية مثل تشوه الشكل، والالتهاب، ونخر الجلد، والتهاب الجلد، وإذا اتصلت بالخارج من خلال جرح فقد تصبح المادة الغريبة سبباً للعدوى. نوصي باستشارة لإزالتها في المراحل المبكرة لبدء التشوه، مثل عندما يصبح سطح الغشاء المخاطي للشفاه غير مستوٍ أو عند الشعور بكتل صغيرة، أو عند تكرار التورم أو زيادة الألم.

من الصعب جداً إزالة جميع المواد الغريبة داخل الشفاه دون ترك أي أثر. وذلك لأنها تنتشر بين الأنسجة المحيطة بمرور الوقت أو تلتصق بالأنسجة الموجودة مما يجعل من الصعب فصلها، ولأنه يجب استئصالها بشكل تحفظي لتجنب إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية الرئيسية. لذلك، ترى Golden Diamant أن النقطة الأساسية ليست إزالة كمية كبيرة من المادة الغريبة فحسب، بل تقليل تلف الأنسجة مع الحفاظ على شكل الشفاه واستعادته قدر الإمكان. وإذا كانت الكمية كبيرة وكان التغلغل في الأنسجة شديداً، فقد تتم إزالتها على مراحل مقسمة إلى 2~3 مرات دون إجهاد. قد تحدث بعد الجراحة مضاعفات مثل الالتهاب، وعدم التماثل، وانخفاض الإحساس، وقد تكون هناك حاجة لتصحيح إضافي. قد تختلف النتائج وفترة التعافي من شخص لآخر.

تُحدد الطريقة الجراحية بناءً على نوع المادة الغريبة وموقعها وحالة الآثار الجانبية. الطريقة الأساسية تتمثل في عمل شق عبر الغشاء المخاطي الداخلي للشفة لفصل المادة الغريبة عن الأنسجة السليمة وإزالتها، وهو ما يقلل من عبء الندبات الظاهرة، ولكن قد يبقى شعور بالشد أو التصلب لفترة معينة أثناء مرحلة التعافي. وفي الشفة السفلية، تتجمع المواد الغريبة مع مرور الوقت بفعل الجاذبية في الجزء الأمامي من خط الشفة مسببة بروز الجزء السفلي؛ وفي هذه الحالة يصعب الاستئصال عن طريق الشق الداخلي من داخل الفم، لذا يتم عمل الشق على طول خط الشفة، مع مراعاة احتمالية ظهور الندبات عند تحديد موضع الشق وطريقة الخياطة. تُجرى العملية تحت التخدير الموضعي أو التهدئة الوريدية وتستغرق من 1-3 ساعات، وتتم إزالة الغرز الجراحية بعد 4-6 أيام، مع الحاجة إلى 3-4 زيارات للمتابعة في العيادة. قد تختلف فترة التعافي من شخص لآخر.