Вопросы и ответы

Повторную операцию рекомендуется рассматривать как минимум через 6 месяцев. Это связано с тем, что ее необходимо проводить тогда, когда ткани после операции стабилизируются, рубцы в зоне вмешательства перестанут быть твердыми, а отеки спадут. Точная диагностика возможна только после стабилизации тканей и схода отеков, поэтому до этого момента сначала проводится лечение рубцов и наблюдение за динамикой. В зависимости от состояния рубцов решение может быть принято и после более длительного курса лечения рубцов.

Спешить не рекомендуется. На ранних сроках после операции присутствуют отек и синяки, а ткани еще плотные, поэтому оценить окончательную форму трудно; точная диагностика возможна только после того, как ткани стабилизируются и спадет отек. Даже если заметны такие проблемы, как рубцы или западения, сначала следует провести консервативное лечение (медикаментозное или лазерное) и, выждав достаточное количество времени и наблюдая за изменениями, принимать решение об операции. Слишком поспешное решение о хирургическом вмешательстве может, напротив, ухудшить состояние. Бывают случаи, когда благодаря лазерной или медикаментозной терапии состояние улучшается и операция больше не требуется.

Решение принимается после того, как вы сначала пройдете лечение рубца в течение примерно 6 месяцев. Если и после этого площадь рубца остается большой, форма рубца заметна или из-за него изменилась форма губ, рекомендуется провести повторную операцию. Операция по удалению рубцов в области рта заключается не просто в иссечении рубца: чтобы исключить повторное натяжение, необходимо заново переместить ткани и послойно ушить их, начиная с глубоких слоев, поэтому фактически она близка к полноценной повторной операции. Основные проблемные рубцы в области рта — это широкие плоские рубцы и выпуклые гипертрофические рубцы.

Повторная операция — это не просто повторение первой, а процесс перепроектирования баланса путем анализа оставшихся тканей и мимических движений в уже измененной структуре. Поэтому мы оцениваем не только фото анфас в расслабленном состоянии, но и проверяем, какая зона натягивается сильнее при сомкнутых губах, улыбке и разговоре. Затем определяется, нужно ли дополнительно приподнять уголки губ, скорректировать ли одновременно ширину и контур латеральной части губ, требуется ли сначала устранить рубцы и контрактуры, или же вместо операции больше подходят безоперационные процедуры либо динамическое наблюдение. Также на консультации подробно разъясняется, что можно улучшить с помощью повторной операции, а какие моменты коррекции не подлежат.

Чрезмерно приподнятые уголки губ — одна из типичных проблем, решаемых в рамках повторной операции в области рта. Если сильно приподнят только край уголка губ, линия, идущая от центра верхней губы к уголку, выглядит неестественно изломанной. Поэтому при повторной операции мы не просто опускаем уголки, а моделируем их так, чтобы они вновь плавно и естественно соединялись с контуром окружающих губ. При необходимости мы также применяем метод иссечения части кожи латеральной зоны верхней губы с ее выворотом (эверсией), чтобы уменьшить угол излома. Важнее не то, насколько сильно приподнять, а то, где и как соединить линии. Результаты и период восстановления могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей.

Мы не удаляем ее принудительно и полностью. Любую ткань после иссечения трудно восстановить, и даже рубцовая ткань может быть необходима для поддержания формы. Поэтому мы убираем рубцовую ткань только в необходимом объеме и проводим операцию с учетом общей формы. Я считаю, что ключевым моментом повторной операции в области рта является максимальное сохранение тканей и минимизация повреждений при восстановлении. На завершающем этапе мы также выполняем деликатное ушивание, чтобы избежать чрезмерного натяжения в зоне швов.

Проблемы формы и функции, вызванные западениями, морщинами или рубцовой контрактурой (состоянием, при котором рубец твердеет и стягивает ткани), восстанавливаются в зависимости от ситуации с использованием таких методов, как пересадка дермального лоскута, лоскутная пластика, липофилинг, PRP (обогащенная тромбоцитами плазма), терапия стволовыми клетками и другие. Далее путем тщательного гемостаза и точного наложения швов ткани аккуратно и стабильно фиксируются, чтобы вновь прийти к тому результату, которого вы изначально желали от операции. Результаты и период восстановления могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей.

Это трудно. Ткани, иссеченные однажды, крайне сложно вернуть в исходное состояние в полном объеме, поэтому первичная операция имеет столь важное значение. При повторной операции необходимо учитывать поврежденные ткани кожи, а запас доступных тканей может быть меньше, чем при первой операции, поэтому здесь требуется более высокий уровень мастерства, чем при первичном вмешательстве. В связи с этим вместо стремления к чрезмерным изменениям любой ценой мы оцениваем диапазон реально достижимых улучшений в текущем состоянии; если же улучшение от операции незначительно, возможно, спешить с повторным вмешательством не стоит. Результаты и период восстановления могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей.

Поскольку подтяжка уголков губ предполагает иссечение кожи у краев уголков губ с увеличением горизонтальной длины, вернуть однажды удлиненный рот к первоначальной длине практически невозможно. Однако после подтяжки уголков губ наружные края верхней губы могут выворачиваться и утолщаться, из-за чего горизонтальная длина кажется еще больше; в таких случаях за счет редукции по линии «шторки» (curtain-line), при которой иссекается слизистая оболочка наружной части верхней губы, рот можно сделать визуально менее длинным. Вопрос о необходимости коррекции рекомендуется решать на подробной консультации после наблюдения за процессом заживления в течение некоторого времени. Результаты и сроки восстановления могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей.

При подтяжке уголков губ иссекается треугольный участок кожи с внешней стороны верхней губы, после чего уголки губ подтягиваются и ушиваются, поэтому уголки могут слегка удлиниться по горизонтали, внешняя часть верхней губы вывернуться и стать толще, а края нижней губы — подтянуться вверх и, наоборот, стать тоньше. Если верхняя губа узкая, подвернутая внутрь или по форме напоминает перевернутую букву «V», это явление может быть более выраженным. Коррекция проводится путем редукции губ по линии «шторки» (curtain-line) с умеренным уменьшением только вывернутой наружу части верхней губы, либо путем перемещения слизистой лоскутом вперед (пластика выдвижением слизистой оболочки) из внутренней части истонченного наружного края нижней губы наружу. Выполнять обе операции вместе не обязательно, но в зависимости от случая они могут проводиться одновременно. Результаты и сроки восстановления могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей.

Да, в клинике Golden Diamant также проводятся повторные операции после пластики в области рта, выполненной в других клиниках. При повторной операции размер и характер рубцов, степень повреждения кожи и методика предыдущей операции у каждого пациента индивидуальны, поэтому планирование должно вестись индивидуально, а не по шаблону. В связи с этим будет полезно, если на консультацию вы подготовите фотографии до и после предыдущей операции, а также фото желаемого результата. Все этапы — от дизайна до самой операции — выполняет лично главный врач, который также подробно расскажет о возможных рисках при повторной операции и путях их решения.