Вопросы и ответы

Сначала планируется дизайн внешней зоны в 3 этапа: баланс-дизайн, фото-дизайн и индивидуальный кастом-дизайн. Затем в соответствии с разметкой иссекается кожа латеральной части губы, ткани подтягиваются и фиксируются. Завершается операция многослойным комбинированным швом в 4 или более слоев и микрошвами, что направлено на уменьшение риска рубцевания и побочных эффектов, а также на увеличение длительности сохранения результата. Область разреза охватывает более 3/4 внешней части губы, за исключением зоны арки купидона, увеличивая завернутые внутрь внешние участки губы.

Продолжительность операции латеральной подтяжки губ составляет 1 час, анестезия проводится в виде седации / местной анестезии. Швы снимают через 4-5 дней после операции, количество визитов в клинику составляет 3-5 раз. Могут возникнуть такие побочные эффекты, как кровотечение, отек и рубцы; вероятность возникновения побочных эффектов и период восстановления могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей.

В процессе подтяжки и ушивания внешней части верхней губы уголки рта могут визуально казаться более опущенными по сравнению с состоянием до операции. В частности, у пациентов с исходно опущенными уголками губ этот эффект может быть более выраженным, поэтому при необходимости латеральная подтяжка губ сочетается с операцией по подтяжке уголков губ или косметологическими процедурами. Сочетание с подтяжкой уголков губ также проводится в случаях, когда одновременно требуются приподнимание уголков рта или увеличение горизонтальной длины губ. В Golden Diamant план операции составляется с одновременным учетом коррекции контура губ и уголков рта. Результаты могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей.

Увеличение фильтрума — это операция, направленная на решение проблем, вызванных слишком коротким фильтрумом. Она рекомендуется в случаях: десневая улыбка (gummy smile), когда при улыбке обнажаются десны; чрезмерно короткий фильтрум, проблему которого трудно решить только ортодонтическим лечением; врожденно короткий фильтрум; приподнятый из-за контрактуры кончик носа после ринопластики, из-за чего фильтрум кажется коротким; желание улучшить пропорции лица, если расстояние от глаз до губ слишком короткое; а также в случаях, когда фильтрум слишком короткий и из-за этого лицо выглядит излишне по-детски. При десневой улыбке также существует безоперационный метод — инъекции ботулотоксина в мышцы, поднимающие верхнюю губу, для ослабления их силы.

Существует два метода. Костная пластика фильтрума выполняется с использованием техники C-образного шва: без пересадки дермы или манипуляций с мышцами, с помощью специальной шовной техники формируется естественный C-изгиб. Формирование желобка фильтрума по типу ямочки проводится по тому же принципу, что и операция по созданию ямочек, путем частичного разреза внутри полости рта. При любом методе подбирается дизайн типа фильтрума, подходящий под индивидуальную форму лица и линию губ пациента, а план операции составляется с помощью фотодизайна с учетом линии A-U и индивидуальной карты пациента.

Выделяют две основные причины. Во-первых, если линия разреза под носом в форме «бычьих рогов» (Bull horn shape) при уменьшении фильтрума заходит за пределы порога ноздри внутрь носа, кожа фильтрума смещается на исходное место порога ноздри, в результате чего его типичная форма исчезает и становится плоской. В таких случаях усы, которые раньше росли на фильтруме, могут начать расти в области порога ноздри. Во-вторых, если порог ноздри изначально был низким и слабо выраженным, а уменьшение фильтрума выполнено без применения методик, укрепляющих его и минимизирующих изменения низкого порога ноздри, может возникнуть то же самое явление.

Ботокс периоральной зоны — это процедура, регулирующая движения области рта путем введения ботулотоксина в целевые мышцы среди окружающих рот мышц. Препарат вводят в мышцу, опускающую угол рта (depressor anguli oris), при опущении уголков губ; в подбородочную мышцу (mentalis) при бугристости подбородка («эффект грецкого ореха» или подбородочные морщины) при сжимании губ; в мышцы, поднимающие верхнюю губу, при десневой улыбке («gummy smile»), когда при улыбке сильно обнажаются десны; а также используют при асимметрии линии рта, возникшей из-за разницы в активности мышц справа и слева. В Golden Diamant планирование осуществляется в формате «ботокса трех составляющих», комплексно учитывающего мышцу, опускающую угол рта, подбородочную мышцу и мышцу, поднимающую верхнюю губу, а также соблюдается строгое правило использования оригинального американского препарата Botox компании Allergan в точно выверенной дозировке.

Ботокс для уголков губ вводится избирательно в мышцу, опускающую угол рта. Цель процедуры заключается в том, чтобы при ослаблении этой опускающей мышцы относительно возросла сила мышц, поднимающих угол рта, благодаря чему улыбка становится более открытой и естественной. Важно точно ввести препарат в целевую мышцу и определить подходящую дозировку с учетом ее активности. Поэтому при первой процедуре не вводят большой объем за один раз, а проводят протокол с последующей коррекцией (ретушью), оценивая состояние и добавляя необходимый объем по мере потребности. Результаты могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей.

Асимметрия губ часто вызвана не одной, а совокупностью нескольких причин. Среди основных: врожденный или приобретенный паралич лицевого нерва; лицевая асимметрия вследствие различий в костном скелете и мягких тканях лица либо после травм; различия в форме или положении десен, зубов, губ и уголков рта; а также мышечная асимметрия, такая как разница между левой и правой сторонами мышц, поднимающих и опускающих губу, или разница в активности мышц, поднимающих уголок рта, и скуловых мышц. В клинике Golden Diamant мы сначала определяем, как именно сочетаются эти причины, после чего составляем план лечения, направленный на устранение смещения в состоянии покоя и смягчение асимметрии при движении, не нарушая при этом функции периоральной зоны.

Все зависит от причины. Если различается наклон губ, может потребоваться лечение челюсти, десен или ортодонтическое лечение, а различия в форме самих губ могут корректироваться хирургическим путем: частичным уменьшением или увеличением губ, продвижением слизистой оболочки, подтяжкой уголков губ и др. Если же основной причиной является разница в мышечной активности или объеме, в первую очередь рассматриваются выравнивание мышечного тонуса ботоксом и восполнение объема филлерами. Коррекция периоральной зоны с помощью ботокса и филлеров иногда позволяет сгладить симптомы, трудно поддающиеся хирургическому устранению. Результаты могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей.

При различиях в толщине или форме губ (разница в объеме, наклоне) коррекция может проводиться филлерами с учетом контура губ, внутренней линии слизистой и разницы в объемах. Если различаются наклон или длина губ, коррекция возможна путем инъекций ботокса в мышцу, поднимающую верхнюю губу (ботокс в область фильтрума), или скуловую мышцу на более приподнятой стороне, либо в мышцу, опускающую нижнюю губу, на более опущенной стороне. В случаях, когда из-за выступающего рта или скошенного подбородка пациент неосознанно смыкает губы и чрезмерно напрягает подбородочную мышцу, применяется ботокс в подбородочную мышцу; при асимметрии, когда при улыбке уголок рта поднимается меньше или выглядит опущенным в покое, совместно рассматриваются ботокс и филлеры для уголков губ. Результаты могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей.

Если исправить привычки с помощью упражнений для рта, состояние может немного улучшиться, однако на практике исправить это нелегко, и возможности такого метода ограничены. Причина в том, что на асимметрию при разговоре или улыбке сильно влияет разница в активности мышц — например, когда мышца, опускающая угол рта, с одной стороны сильнее или слабее, либо наблюдается разница в силе мышц, опускающих нижнюю губу справа и слева. В таких случаях в первую очередь рассматривают методы выравнивания мышечной силы с помощью ботокса или восполнения объема филлерами. По мере повторения процедур с ботоксом и филлерами период сохранения результата увеличивается, а привычки также могут постепенно скорректироваться. Результаты могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей.

Увеличение губ проводится двумя методами. Увеличение по контуру губ — это метод, при котором делается разрез в форме чайки над верхней губой для увеличения объема тонких губ и одновременной коррекции опущенной линии губ. Продвижение слизистой оболочки (слизистый лоскут) — это метод перемещения слизистой с внутренней стороны губы вперед с выворачиванием подвернутой внутрь губы наружу (эверсией) для увеличения объема; его применяют преимущественно на нижней губе у пациентов с не слишком длинным фильтрумом и подбородком, четким контуром губ, а также у тех, кто чувствителен к рубцам или имеет склонность к келоидам. Обычно для верхней губы применяют увеличение по контуру губ, а для нижней губы — увеличение по контуру губ или продвижение слизистой. При увеличении по контуру губ плотная ткань по краю (белый валик) может исчезнуть, из-за чего профиль может выглядеть плоским, поэтому наложение швов выполняется так, чтобы эта зона слегка возвышалась.

Увеличение губ проводится под седацией или местной анестезией, продолжительность операции составляет 1-2 часа. Швы снимают через 4-5 дней после операции, для контроля заживления требуется 3-4 визита в клинику. После операции назначаются препараты для профилактики рубцов и лечебный гель от рубцов, а также выдается индивидуальный набор для послеоперационного ухода. В случае разреза по контуру губ после снятия швов некоторое время сохраняются уплотнение и покраснение, которые обычно бледнеют и смягчаются в течение 4-6 месяцев; в этот период важно избегать широкого открывания рта, чтобы рубец был менее заметен. Возможны такие побочные эффекты, как кровотечение, отек и образование рубцов; вероятность возникновения побочных эффектов и сроки восстановления могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей.

Разрез выполняется на слизистой оболочке полости рта с внутренней стороны губы, иссекается заранее определенный объем слизистой, после чего накладываются деликатные швы рассасывающимися нитями. Разрез делается только на слизистой оболочке внутри рта, наружная кожа не разрезается, и в силу особенностей зоны операции беспокойство по поводу рубцов минимально. Если рот и губы не выступают вперед, а только сами губы толстые, удаляется лишь часть слизистой. Однако если губы толстые и при этом рот вместе с губами выступает вперед, дополнительно удаляется часть круговой мышцы губы, что увеличивает степень уменьшения и позволяет губе естественно слегка завернуться внутрь. Послеоперационный след поначалу может ощущаться плотным, но со временем он размягчается. Результаты и сроки восстановления могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей.

Уменьшение губ рассматривается в случаях, когда губы слишком толстые, когда губы кажутся крупными по сравнению с лицом и хочется гармонизировать пропорции, когда нарушено соотношение размеров верхней и нижней губы, а также при деформации формы губ из-за частых процедур введения филлеров. Данная операция направлена на уменьшение толщины и объема губ. Если горизонтальная длина губ велика, хирургического способа уменьшить саму эту длину не существует, поэтому во время консультации обсуждаются способы сделать их визуально менее длинными. Объем уменьшения определяется заранее с учетом общих пропорций лица, а целью являются размер и форма, гармонирующие с лицом.

Уменьшение губ проводится под седацией или местной анестезией, время операции составляет около 1 часа 30 минут. Наложение швов выполняется преимущественно рассасывающимися нитями, однако часть шовного материала может сниматься; снятие швов происходит через 5-7 дней после операции, а всего после операции требуется 3 визита в клинику. После уменьшения губ из-за повреждения чувствительных нервов неизбежно возникает снижение чувствительности: сначала губы ощущаются частично онемевшими, но затем чувствительность постепенно восстанавливается. Принимать пищу можно сразу после операции, однако следует избегать слишком раздражающей или твердой еды. Могут возникнуть такие побочные эффекты, как кровотечение, отек, рубцы; вероятность возникновения побочных эффектов и сроки восстановления могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей.

Если филлер губ «Купидон» — это инъекционная процедура, при которой объем восполняется введением филлера, то «Лук Купидона — операция «Купидон», клиника Golden Diamant» — это метод хирургического создания объема и трехмерного рельефа в центральной части губы. Слизистая оболочка с внутренней стороны губы иссекается в заранее спланированной форме лука Купидона, накладываются специальные швы для выделения центральной зоны, а при необходимости дополнительно проводится пересадка дермы. В зависимости от состояния губ подбирается подходящий для конкретного пациента метод: перемещение слизистой вперед либо придание объема с помощью пересадки дермы. Результаты могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей.

Данная операция рекомендуется, если вы хотите придать плоским губам рельефный акцент, сделать нечеткий контур губ более выразительным, получить пухлые и объемные губы или создать живой и яркий образ. Цель операции «Лук Купидона» — придать объем центральной части губы и сформировать естественную волнообразную линию. Даже при схожих пожеланиях подходящая методика операции различается в зависимости от формы губ и типа лица, поэтому сначала оценивается тип губ, а затем создается дизайн с учетом баланса лица и губ. Результаты могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей.

Операция «Лук Купидона» проводится под седацией или местной анестезией и длится около 1 часа 30 минут. Снятие швов происходит на 5-7 день, после операции требуется 3 визита в клинику. В завершение операции выполняется гемостаз зон кровотечения, накладываются рассасывающиеся швы и вводится препарат для профилактики отека. После операции назначаются средства для профилактики рубцов и гель для лечения рубцов, а также выдается индивидуальный набор для постпроцедурного ухода (After Kit). С помощью таких мер мы комплексно контролируем процесс восстановления и результат. Возможно возникновение побочных эффектов, таких как кровотечение, отек и рубцы; вероятность осложнений и сроки восстановления индивидуальны.

Наличие инородного вещества в губах не всегда сразу вызывает проблемы, и если оно не контактирует напрямую с внешней средой, серьезных сложностей может не возникать. Однако непроверенные вещества, такие как жидкий силикон, парафин или вазелин, даже при внешнем благополучии могут со временем приводить к деформации формы, воспалению, некрозу тканей и дерматиту, а при повреждении тканей и сообщении с внешней средой инородное тело может стать источником инфекции. Если поверхность слизистой оболочки губ становится неровной, прощупываются мелкие узелки, возникают частые отеки или усиливается боль, то есть при первых признаках начавшейся деформации, рекомендуется обратиться за консультацией по удалению.

Удалить инородное вещество из губ полностью, без остатка, крайне сложно. Со временем оно распространяется между окружающими тканями или срастается с ними, из-за чего его трудно отделить, к тому же требуется консервативное иссечение во избежание повреждения важных нервов и сосудов. Поэтому в Golden Diamant ключевым приоритетом считают не удаление максимального объема вещества, а минимизацию повреждения тканей и максимально возможное сохранение и восстановление формы губ. При большом объеме и выраженном прорастании в ткани, чтобы избежать чрезмерной травматизации, удаление может проводиться поэтапно в 2~3 приема. После операции возможны воспаление, асимметрия, снижение чувствительности и может потребоваться дополнительная коррекция. Результаты и сроки восстановления индивидуальны.

Метод подбирается в зависимости от вида и расположения инородного тела, а также от характера побочных эффектов. Стандартный способ — разрез по внутренней слизистой оболочке губы с последующим отделением и удалением инородного вещества от нормальных тканей; это позволяет уменьшить риск видимых рубцов, однако в период восстановления на некоторое время может сохраняться ощущение стянутости или уплотнения. В нижней губе со временем под действием силы тяжести инородное тело смещается к передней линии губ, из-за чего нижняя часть начинает выпирать; в таких случаях удалить его через разрез внутри рта затруднительно, поэтому разрез выполняется по контуру губ, а линия разреза и способ наложения швов определяются с учетом риска рубцевания. Операция проводится под седацией или местной анестезией и занимает 1-3 часа, швы снимают через 4-6 дней, при этом требуется 3-4 визита в клинику. Период восстановления может различаться в зависимости от индивидуальных особенностей.