Вопросы и ответы

В клинике Golden Diamant идеальным считается соотношение длины фильтрума к длине подбородка 1:2 — при такой пропорции гармония лица выглядит естественно, а черты становятся более выразительными, поэтому мы берем ее за основу. Однако 1:2 — это лишь ориентир, который может незначительно корректироваться в зависимости от общего баланса лица и формы губ пациента. Кажется ли фильтрум длинным, невозможно определить исключительно по цифрам: необходимо оценивать высоту и угол колумеллы, толщину верхней губы, степень обнажения зубов, а также привычную мимику. Именно поэтому вместо безоговорочного укорочения мы в первую очередь учитываем баланс лица в целом.

Golden Diamant укорочение фильтрума подходит пациентам без протрузии верхней челюсти и без ретрузии (дистального смещения) нижней челюсти, у которых кожа фильтрума длиннее самой верхней челюсти (когда кожа фильтрума словно прикрывает верхние зубы). Методика оптимальна при умеренной толщине губ и отсутствии опущения уголков рта и разработана для тех, кого беспокоит длинный фильтрум размером 20mm и более. Напротив, при выраженной жирной коже или склонности к образованию келоидных рубцов принимать решение об операции следует после тщательного и взвешенного обдумывания.

Даже если в расслабленном состоянии фильтрум кажется длинным, при улыбке верхняя губа у некоторых людей может сильно подниматься, открывая зубы и десны в достаточной степени. После укорочения фильтрума положение верхней губы меняется, и верхние резцы могут обнажаться сильнее. По этой причине мы оцениваем губы в трех состояниях: полностью расслабленном, при легкой улыбке и при широкой открытой улыбке. Мы никогда не планируем значительное иссечение фильтрума лишь на том основании, что губы в обычной жизни кажутся тонкими. Если вы готовитесь к консультации, будет полезно взять с собой неотредактированные фотографии анфас в покое и снимки с естественной улыбкой.

При операции Golden Diamant укорочение фильтрума ткани носа и фильтрума, имеющие различную толщину и тканевые характеристики, полностью разделяются, после чего ткани фильтрума фиксируются и ушиваются с опорой на ключевую точку. Далее укорачиваются и сшиваются мышцы, а ткани в зоне разреза укрепляются во избежание западения, чтобы уменьшить риск образования послеоперационных рубцов и деформации формы носа, такой как расширение крыльев носа. Одновременно проводится латеральная подтяжка верхней губы, что предотвращает эффект вздергивания только центральной части губы, и в ходе этого процесса также планируется естественное формирование колонн фильтрума.

Укорочение фильтрума по линии губ — это метод, при котором верхняя часть верхней губы иссекается в форме крыльев чайки, что позволяет одновременно скорректировать длинный фильтрум и тонкую верхнюю губу, являясь также операцией по увеличению верхней губы. Данный метод может применяться при тонких губах с подвернутыми внутрь латеральными краями, при приподнятой центральной части губы, при высокой склонности к образованию рубцов или повышенной чувствительности к ним, а также в случаях, когда из-за разреза под носом прогнозируется деформация носа. Как правило, центральная часть верхней губы толще боковых, поэтому объем иссечения в латеральных отделах делается больше для достижения гармоничного баланса губ.

Если при укорочении фильтрума через разрез по контуру губ удалить слишком много ткани в центральной части, губа увеличится пропорционально этому объему, что может нарушить пропорции. Кроме того, на ранее пологой линии губ могут появиться изгибы, из-за чего уголки рта могут казаться опущенными, а при иссечении кожи по контуру губ и ее вывороте наружу смещение внутренней слизистой оболочки может привести к утолщению латерального нижнего контура губы. Поэтому дизайн подбирается индивидуально в зависимости от состояния тканей, и в зависимости от линии губ и желаемой степени укорочения фильтрума операция может сочетаться с подтяжкой уголков губ или латеральным уменьшением верхней губы (уменьшением по типу шторки) либо дополняться ими. Результаты и сроки восстановления могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей.

Укорочение фильтрума под основанием носа — это метод, при котором через разрез в центральной части под основанием носа приподнимается центр губы и сокращается длина фильтрума. Он рекомендуется пациентам, у которых латеральные отделы верхней губы не сильно подвернуты внутрь, а толщина губ не слишком мала; так как в процессе операции колумелла опускается, метод подходит пациентам с запавшей колумеллой. Напротив, если колумелла уже достаточно опущена, наблюдается сильное обнажение верхних резцов или верхняя губа уже заметно вздернута, данная методика в качестве базового выбора не рекомендуется. Поскольку операция предполагает разрез и наложение швов на небольшом участке, решающее значение имеет квалификация и опыт хирурга.

Гибридное укорочение фильтрума — это метод, при котором планируются два хирургических этапа: разрез в центральной зоне под носом и латеральная подтяжка губ. На 1 этапе выполняется индивидуально подобранный разрез в центральной зоне под носом с подтягиванием центральной части губы, что первично сокращает фильтрум. На 2 этапе с помощью латеральной подтяжки губ одновременно с эффектом укорочения фильтрума улучшаются объем губ и устраняется их опущение. Это операция, которая не просто уменьшает длину фильтрума, а поэтапно решает задачи укорочения фильтрума, восполнения объема губ и коррекции их птоза.

Метод позволяет одновременно скорректировать длинный фильтрум и подвернутые внутрь латеральные отделы верхней губы. Он хорошо подходит в случаях, когда колумелла втянута, латеральные отделы губы завернуты внутрь, а уголки губ кажутся слегка приподнятыми. Однако колумелла может визуально опуститься, поэтому при необходимости вместо разреза по центру под носом может проводиться укорочение фильтрума Golden Diamant. Кроме того, поскольку одновременно выполняется латеральная подтяжка губ, уголки губ могут казаться относительно менее приподнятыми; в таких случаях дополнительно проводится подтяжка уголков губ или косметологические процедуры, либо вместо латеральной подтяжки выполняется увеличение губ по контуру.

Тетра безрубцовое укорочение фильтрума — это метод, при котором наружная кожа не иссекается, а выполняется разрез около 5~7mm с внутренней стороны колумеллы внутри обеих ноздрей, после чего ткани фильтрума фиксируются изнутри к надкостнице. Традиционное безрубцовое укорочение фильтрума имело ограничения: сравнительно небольшие изменения и возможное ослабление фиксации с течением времени. Для компенсации этого в Golden Diamant применяется методика раздельной фиксации тканей в общей сложности в 4 слоя. Поскольку ткани фильтрума удерживаются в нескольких слоях, операция спланирована так, чтобы фиксация не ослабевала легко даже при повторяющихся движениях губ во время разговора или улыбки; при этом снижается нагрузка, связанная с наружными разрезами на коже, и можно ожидать визуального укорочения фильтрума. Кроме того, индивидуально может наблюдаться эффект более четкого проявления центральной ямочки фильтрума.

«Тетра безрубцовое» — это название операции. Судя по названию, может показаться, что шрамов не видно совсем, однако на самом деле операция проводится через разрезы внутри обеих ноздрей. Цель методики — снизить нагрузку, связанную со шрамами, отеками и послеоперационным уходом, за счет отсутствия разрезов на наружной коже. Тем не менее, насколько важно скрыть шрамы, настолько же важно сохранить естественную структуру под носом, поэтому мы также следим за тем, чтобы основание носа не стало плоским, а ноздри не казались больше. Возможны такие побочные эффекты, как кровотечение, отек и рубцы; вероятность их возникновения и сроки восстановления могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей.

Тетра безрубцовое укорочение фильтрума отличается от укорочения фильтрума с разрезом как по выраженности эффекта, так и по форме после операции. Поэтому данный метод рекомендуется тем, кто желает лишь небольшого изменения длины фильтрума и легкого приподнятия верхней губы: он подходит при стремлении к естественному сокращению примерно на 2-3mm, но не рекомендуется, если вы хотите уменьшить длину на 5mm и более. Многослойное комплексное ушивание направлено на уменьшение ослабления фиксации из-за движений губ и продление срока действия, однако на консультации мы обязательно предупреждаем, что данный метод предполагает фиксацию нитями, поэтому эффект не сохраняется постоянно. Результаты и период восстановления могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей.

Трудно сказать, что какой-то один метод безусловно лучше другого. Метод, разработанный для минимизации видимости рубца, имеет преимущество снижения его заметности, тогда как метод с разрезом под носом позволяет непосредственно во время операции регулировать не только длину фильтрума, но и приподнятость верхней губы, C-изгиб, обнажение зубов, направление уголков рта и объем под основанием носа. Поэтому решение принимается не по названию метода, а исходя из того, что важнее для конкретно вашего лица — маскировка рубца или структурная коррекция.

Объем укорочения не определяется шаблонно, а подбирается индивидуально с учетом пропорций лица и конкретной методики. Чрезмерное сокращение фильтрума может привести к сильному натяжению в зоне швов, из-за чего рубец станет заметным, а форма зоны под носом и губ может стать неестественной. Если рассматривать по методикам, Golden Diamant укорочение фильтрума — это метод для пациентов с длинным фильтрумом от 20mm и более; укорочение фильтрума под основанием носа позиционируется как метод, позволяющий сократить длину максимум на 5~12mm; а Тетра безрубцовое укорочение фильтрума рекомендуется тем, кто желает лишь небольшого изменения длины фильтрума. Результаты и период восстановления могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей.

Это зависит от конкретной методики. Продолжительность операции составляет: Golden Diamant укорочение фильтрума — 2 часа, укорочение фильтрума по линии губ и укорочение фильтрума под основанием носа — по 1-2 часа, гибридное укорочение фильтрума — 2-3 часа, Тетра безрубцовое укорочение фильтрума — 30 минут. Анестезия для всех пяти методик проводится как седация (медикаментозный сон) / местная анестезия. Выбор подходящего метода определяется на консультации с учетом индивидуального состояния.

Если говорить на примере Golden Diamant укорочения фильтрума (с разрезом под основанием носа), отек и болевые ощущения могут сохраняться от минимум нескольких дней до 1-2 недель. В первые дни после операции необходимо прикладывать холодные компрессы со льдом, а спустя одну неделю — теплые компрессы, минимизировать внешние раздражения и полноценно отдыхать. Употребление алкоголя и курение необходимо исключить за 2-3 недели до и после операции; также следует проявлять осторожность в отношении пассивного курения и никотиновых пластырей. В течение 1-2 месяцев после операции зона вмешательства может разойтись, что приведет к расширению рубца, поэтому избегайте широкого открывания рта, громкого смеха и интенсивных силовых тренировок. Индивидуальные результаты и сроки восстановления могут различаться.

При укорочении фильтрума с разрезом образование рубца неизбежно, поэтому цель заключается в его максимальной минимизации. Рубец определяется не только расположением линии разреза: на него влияют то, насколько была сокращена длина, куда пришлась сила натяжения, насколько сильно натягивается зона операции при движениях рта и насколько стабильно зафиксированы ткани. Поэтому мы считаем важным не объем иссечения, а стабильную фиксацию внутренних тканей, чтобы зона шва не подвергалась принудительному натяжению, и стремимся уменьшить рубец с помощью техники многослойного ушивания и фиксации к надкостнице. Индивидуальные особенности кожи, послеоперационный уход и привычки, связанные с активной мимикой, также влияют на рубец. Индивидуальные результаты и сроки восстановления могут различаться.

После операции мы предоставляем индивидуальный набор для послеоперационного ухода, соответствующий виду вмешательства, и выписываем препараты для профилактики рубцов и гель для лечения рубцов. После снятия швов на одну неделю наносится медицинский клей или тейп, чтобы предотвратить расхождение тканей на ранней стадии регенерации, а на зоны без тейпа часто наносят мазь с антибиотиком или увлажняющее средство, не допуская их пересыхания. Если медицинский персонал сочтет это необходимым, начиная со 2-й недели после операции проводится программа ухода за рубцами до 3 раз, включающая фракционный лазер и другие процедуры, а если рубцы остаются и после этого, мы подбираем необходимые методы из более чем 6 видов лазеров, более чем 4 видов медикаментозной терапии и терапии стволовыми клетками.

Хотя укорочение фильтрума под носом не является операцией, напрямую изменяющей носовые кости или хрящи, разрез и фиксация выполняются по подносовой границе, а мягкие ткани верхней губы смещаются вверх, поэтому внешний вид нижней части носа может измениться. В методике Golden Diamant укорочение фильтрума применяется техника, предотвращающая западение подносовой складки (sill), что направлено на уменьшение расширения крыльев носа и деформации дна ноздрей. Если крылья носа изначально широкие или имеется выраженная асимметрия, даже небольшие изменения могут восприниматься более чувствительно; кроме того, если вы планируете пластику носа или уже перенесли её, очередность операций и дизайн необходимо определять индивидуально. Результаты и период восстановления могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей.

При укорочении фильтрума центр верхней губы в определенной степени приподнимается. Однако если чрезмерно приподнимается только центр, контур губ может приобрести форму «Λ» (перевернутой буквы V), создавая ощущение неестественно приоткрытого рта. В частности, если центральная часть губ была приподнята еще до операции, после нее эффект вздернутости может усилиться, напоминая «губы пингвина», поэтому необходима подробная предварительная консультация. В клинике Golden Diamant, чтобы не допустить изолированного вздергивания центра, дизайн разрабатывается так, чтобы естественно приподнимались центральные 2/3 верхней губы, а также может одновременно проводиться подтяжка латеральных отделов верхней губы для уменьшения нежелательного наклона линии губ. Результаты и период восстановления могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей.

Такое возможно. При укорочении фильтрума центр верхней губы поднимается и обнажение зубов увеличивается, из-за чего меняется наклон линии верхней губы, и уголки рта могут визуально казаться опущенными. Это не ошибка хирурга, а анатомически возможное изменение после укорочения фильтрума. Поэтому пациентам, у которых уголки губ опущены изначально или кажутся опущенными в состоянии покоя, мы помогаем определить, достаточно ли только укорочения фильтрума или требуются вспомогательные процедуры, такие как подтяжка уголков губ, ботулотоксин или филлеры в область уголков рта. Результаты и период восстановления могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей.

Да, бывает. Повторные операции по укорочению фильтрума в целом делятся на два случая: когда со временем длина фильтрума становится близкой к дооперационному состоянию, и когда образуются тонкие вертикальные рубцы или расширенные гипертрофические рубцы. Степень повторного удлинения фильтрума может варьироваться в зависимости от эластичности кожи пациента, толщины мягких тканей, техники хирурга и других факторов. При повторной операции необходимо комплексно учитывать степень повреждения тканей, размер и тип рубца, состояние и подвижность кожи, сросшейся после предыдущей операции; при этом важен органосохраняющий подход, снижающий ненужное повреждение мышц.

Их можно спланировать вместе. В зависимости от контура губ и желаемой степени укорочения фильтрума можно одновременно провести или добавить подтяжку уголков губ либо уменьшение латеральной части верхней губы (уменьшение по линии «шторки»), а такие методики, как гибридное укорочение фильтрума, уже включают латеральную подтяжку губ. Также существует метод, при котором приподнятой и ставшей более пухлой после укорочения фильтрума верхней губе придают завершающий баланс и объем с помощью филлера для губ AU-line. Если оперировать губы и фильтрум по отдельности, это может повлиять на общие пропорции лица, поэтому мы рассматриваем фильтрум и губы как единую зону и проектируем их вместе.